Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння) icon

Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння)




Скачати 151.34 Kb.
НазваФорма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння)
Дата конвертації27.12.2012
Розмір151.34 Kb.
ТипДокументи

Форма П-5


КАРТА ОБЛІКУ

ПРОФЕСІЙНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (ОТРУЄННЯ)


Дата заповнення




Реєстраційний номер



















N

Код










Автономна Республіка Крим, область




1




























Район, місто, село




2













Орган, до сфери управління якого належить підприємство




3




























Основний вид економічної діяльності підприємства,







код згідно з КВЕД




4




























Найменування підприємства, код згідно з







ЄДРПОУ




5




























Цех, дільниця




6




























Дата одержання повідомлення про профзахворювання




7




























Кількість одночасно потерпілих







(з урахуванням даної особи)




8




























Прізвище, ім’я та по батькові потерпілого













9













Стать: чоловіча – 1, жіноча – 2

10




























Вік (кількість повних років)




11




























Професія




12




























Стаж роботи за даною професією




13




























Стаж роботи в умовах дії шкідливого виробничого







фактору, що спричинив професійне







захворювання (отруєння)




14




























Шкідливі виробничі фактори, що спричинили професійне захворювання (отруєння) згідно з гігієнічною класифікацією







праці:


































основний




15



















(найменування згідно з класифікатором N 6)






















супутній




16



















(найменування згідно з класифікатором N 6)






















Параметри факторів:

































































































основного




17














































супутнього




18











































Обставини виникнення професійного захворювання (отруєння):

























19














































20











































Вид професійного






















захворювання:

захворювання – 1

























отруєння - 2

21











































Форма професійного захворювання:

гостре – 1

























хронічне - 2

22











































Діагноз:






















1) основний




23











































2) супутній – виробничо-обумовлений




24











































Стадії захворювання (1, 2, 3):






















основного

25











































супутніх

26











































Професійне захворювання (отруєння) виявлено:






















під час медогляду – 1, під час звернення - 2

27











































Діагноз встановлено:






















лікувально-профілактичним закладом – 1,

28



















відділенням професійної патології – 2,






















науково-дослідним інститутом - 3














































Тяжкість захворювання:






















без втрати працездатності – 1






















з втратою працездатності – 2






















смерть - 3

29











































Пенсіонер: не працює – 1, працює - 2

30











































Заходи, вжиті установою державної






















санітарно-епідеміологічної служби




31























































(підпис санітарного лікаря)




(ініціали та прізвище)


М.П.



Схожі:

Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння) iconЖурнал обліку професійних захворювань (отруєнь)
...
Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння) iconКартка за формою п-5 (у разі виявлення гострого професійного захворювання (отруєння)) та інші документи, зазначені в пунктах 50 та 51 Порядку
України від 30. 11. 2011 n 1232 "Деякі питання розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань І аварій на виробництві"...
Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння) iconХарчові отруєння та їх профілактика
У більшості випадків ці захворювання характеризуються коротким інкубаційним періодом і бурхливим протіканням з явною перевагою симптомів...
Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння) icon"Харчові отруєння та їх профілактика"
У більшості випадків ці захворювання характеризуються коротким інкубаційним періодом і бурхливим протіканням з явною перевагою симптомів...
Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння) iconФорма п-4 затверджую (посада санітарного лікаря) (підпис) (ініціали та прізвище) 20 р. М. П. Акт розслідування хронічного професійного захворювання
Місце складення
Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння) iconПро затвердження Положення про забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання слуховими апаратами, зубопротезуванням, очним протезуванням
Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили...
Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння) iconЖурнал реєстрації осіб, що потерпіли від нещасних випадків
Наслідки нещасного випадку, діагноз захворювання (отруєння), пов'язаного з умовами праці
Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння) iconПро затвердження Порядку віднесення страхувальників до класу професійного ризику виробництва з урахуванням виду їх економічної діяльності та проведення перевірок
Ни «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які...
Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння) iconПовідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім'я та по батькові
Прізвище, ім'я та по батькові
Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння) iconКарта обліку методичної діяльності вчителя

Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©te.zavantag.com 2000-2017
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи