Повідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім\

Повідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім'я та по батькові




Скачати 21.26 Kb.
НазваПовідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім'я та по батькові
Дата конвертації27.12.2012
Розмір21.26 Kb.
ТипПовідомлення

Форма П-3

ПОВІДОМЛЕННЯ

ПРО ПРОФЕСІЙНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ (ОТРУЄННЯ)


Прізвище, ім'я та по батькові ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________


Стать _______________

Вік ________________

(повних років)



Найменування підприємства, код згідно з ЄДРПОУ, реєстраційний номер підприємства у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань __________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Орган, до сфери управління якого належить підприємство ____________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________


Діагноз:

основний ______________________________________________________________________

супутній _______________________________________________________________________

Виробничий фактор, шкідлива речовина, найменування трудового процесу, що спричинив захворювання ______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Дата встановлення остаточного діагнозу ___________________________________________________

Найменування закладу, що встановив діагноз ______________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Реєстраційний номер повідомлення __________ від ___ ____________ 20__ р.


Головний лікар

______________________

(підпис)

_______________________________

(ініціали та прізвище)

М. П.








Дата відправлення повідомлення ___ ____________ 20__ р.

______________________________________

(посада особи, яка надіслала повідомлення)

_________________

(підпис)

___________________________

(ініціали та прізвище)


Дата одержання повідомлення ___ ____________ 20__ р.


_____________________________________

(посада, прізвище та підпис особи,

яка одержала повідомлення)

_________________

(підпис)

___________________________

(ініціали та прізвище)



Схожі:

Повідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім\Повідомлення про звернення потерпілого з посиланням на нещасний випадок на виробництві прізвище, ім'я та по батькові потерпілого
Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого
Повідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім\Харчові отруєння та їх профілактика
У більшості випадків ці захворювання характеризуються коротким інкубаційним періодом і бурхливим протіканням з явною перевагою симптомів...
Повідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім\"Харчові отруєння та їх профілактика"
У більшості випадків ці захворювання характеризуються коротким інкубаційним періодом і бурхливим протіканням з явною перевагою симптомів...
Повідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім\Форма п-5 карта обліку професійного захворювання (отруєння)

Повідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім\Область Прізвище, ім'я, по батькові учасника
Прізвище, ім'я, по батькові працівника, який підготував учня, посада, місце роботи
Повідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім\Звіт про роботу навчального кабінету за 2012- 2013 навчальний рік Прізвище, ім'я, по батькові завідувача кабінету
Прізвище, ім'я, по батькові лаборанта
Повідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім\Cхема психолого-педагогічної характеристики учня
Загальні відомості про учня: прізвище, ім’я та по батькові; день, місяць, рік народження; прізвище, ім’я, по батькові матері та батька,...
Повідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім\Повідомлення про включення виборців до списку виборців на спеціальній виборчій дільниці № № з/п Прізвище Власне ім'я (усі власні імена) По батькові (за наявності)

Повідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім\Повідомлення про наслідки нещасного випадку, що стався 20 р з (професія (посада), прізвище, ім’я та по батькові потерпілого)
Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу
Повідомлення про професійне захворювання (отруєння) Прізвище, ім\Повідомлення про звернення потерпілого щодо настання нещасного випадку на виробництві Прізвище, ім’я та по батькові потерпілого
Найменування і місцезнаходження підприємства, де працює потерпілий
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©te.zavantag.com 2000-2017
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи