Положення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається) icon

Положення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається)




НазваПоложення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається)
Сторінка2/28
Дата конвертації20.01.2013
Розмір3.08 Mb.
ТипПоложення
джерело
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28

^ 4. МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
ЩОДО ОРГАНІЗАЦІЇ НАДАННЯ АМБУЛАТОРНОЇ
ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ


4.1. Організація амбулаторної гінекологічної допомоги передбачає проведення заходів з питань збереження репродуктивного здоров’я, профілактики виникнення гінекологічних захворювань, раннього їх виявлення та надання лікувальної та реабілітаційної допомоги.

4.2. Гінекологічні захворювання виявляють під час звернення жінок у жіночу консультацію або гінекологічні кабінети багатопрофільної поліклініки, до лікаря загальної практики-сімейної медицини, лікаря гінеколога дитячого та підліткового віку, акушерки ФАПу, а також під час проведення профілактичних оглядів у ЛПЗ.

4.3. Профілактичними оглядами в оглядових кабінетах забезпечуються дівчата з 14 років та всі жінки (за їх поінформованою згодою), які звернулися вперше в поточному році в ЛПЗ. Діагноз захворювання встановлює акушерка, лікар загальної практики-сімейної медицини, лікар-акушер-гінеколог або гінеколог дитячого та підліткового віку на підставі скарг, анамнезу, даних гінекологічного огляду та подальшого обстеження.

4.4. Проведення профілактичних оглядів у дівчат з 18 років (за показаннями з 14 років оглядаються у присутності батьків гінекологом дитячого та підліткового віку) покладається на акушерку, лікара загальної практики-сімейної медицини, лікаря-педіатра, лікаря- акушера-гінеколога, лікаря - гінеколога дитячого та підліткового віку (в умовах ЛПЗ). Профілактичні огляди спрямовані на збереження репродуктивного здоров’я, профілактику небажаної вагітності, запальних захворювань статевих шляхів та підліткової вагітності, інфікування вірусом папіломи людини, діагностику порушення фізичного та статевого розвитку (затримка або випередження), порушення становлення менструального циклу.

При обстеженні проводиться оцінка фізичного та статевого розвитку, огляд та пальпація молочних залоз та огляд зовнішніх статевих органів. При порушенні менструальної функції, підозрі на гінекологічну патологію –ультрасонографічне дослідження органів малого тазу (УЗД), ректо-абдомінальне дослідження внутрішніх статевих органів, аналіз виділень з піхви. За необхідності гормональне дослідження, проведення діагностичних проб, тощо. У сексуально активних підлітків також проводиться: огляд шийки матки у гінекологічних дзеркалах, обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, онкоцитологія та кольпоскопія. Під час візиту проводиться консультування з питань планування сім’ї та профілактики ІПСШ.

4.5. Профілактичні огляди дівчат/жінок з 18 років (за показаннями з 14 років оглядаються у присутності батьків гінекологом дитячого та підліткового віку) проводяться акушеркою ФАПу, фельдшером або акушеркою оглядового кабінету багатопрофільних поліклінік, лікарем загальної практики-сімейної медицини, лікарем-акушер-гінекологом жіночої консультації або центру планування сім’ї та спрямовані на раннє виявлення онкологічної патології у жінок, профілактику інфекцій, які передаються статевим шляхом (далі-ІПСШ) та ВІЛ/СНІДу, консультування з питань планування сім'ї та запобігання небажаній вагітності, збереження репродуктивного здоров’я. При проведенні профілактичних оглядів жінок проводять огляд та пальпацію молочних залоз, огляд шийки матки в дзеркалах, забір вагінальних мазків для онкоцитологічного (при відсутності патології 1 раз на 3 роки) і бактеріоскопічного дослідження (при показах), пробу Шиллєра, бімануальне обстеження, пальцеве ректальне обстеження. Ультразвукове сканування призначають за показаннями.

4.6. На кожну жінку, яка вперше звернулася у зв'язку із скаргами або за направленням інших спеціалістів, а також для профілактичного огляду, заповнюють "Медичну карту амбулаторного хворого" (ф. 025/о) із детальним описом анамнезу, скарг, результатів аналізів і даних гінекологічного обстеження.

4.7. Після першого огляду на другій сторінці амбулаторної карти хворого в "Листку запису заключних уточнених діагнозів" проставляють дату огляду, заключний (уточнений) діагноз записують в день його встановлення. При виявленні у однієї жінки двох і більше гінекологічних захворювань статистичний талон заповнюють на кожне остаточно встановлене захворювання.

4.8. На кожну жінку, яка підлягає диспансерному нагляду, заповнюється "Контрольна карта диспансерного спостереження" (форма 30), де вказують діагноз захворювання, з приводу якого вона поставлена на облік, частоту оглядів, методи обстеження та лікування.

4.9. Вузькоспеціалізована лікувально-профілактична допомога - це вид медичної допомоги, що надається на ІІІ рівні амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги, фахівцями, які мають відповідну спеціалізацію і можуть забезпечити кваліфіковане консультування, діагностику та лікування у складних діагностичних та клінічних випадках.

Вузькоспеціалізована лікувально-профілактична допомога потребує застосування сучасної лікувально-діагностичної апаратури, інструментарію та обладнання.

4.10. Вузькоспеціалізована допомога може надаватися за наступними напрямками:

- гормональні порушення у репродуктивній системі (порушення менструального циклу, невиношування, безпліддя, дисгормональна патологія молочної залози, патологія клімаксу);

- патологія шийки матки;

- онкогінекологія;

- гінекологічна патологія у дівчат та підлітків.


^ Директор Департаменту охорони

материнства, дитинства та

санаторного забезпечення С.І. Осташко


Графік візитів вагітної до лікаря

^ 1-ий візит

(Бажано до 12 тижнів вагітності)

Що повинно бути зроблено під час візиту

Рівень доказовості

Коментарі

Оформлення медичної документації

А

Форми 111/о та 113/о

Заповнення жінкою анкети вагітної

А

За згодою (додаток 2)

Збір анамнезу (загального, включаючи психічні захворювання, акушерського, гінекологічного; стан здоров’я батька дитини)

А




Виявлення факторів ризику гестаційного діабету

В

При їх наявності – проведення двогодинного перорального тесту толерантності до глюкози (ПТТГ) (додаток 13)

Виявлення факторів ризику прееклампсії

С

При наявності факторів ризику (додаток 21) пропонуйте жінці з 16 тижнів вагітності до народження дитини приймати 75мг аспірину

Оцінка показань до направлення на медико-генетичну консультацію

D

додаток №7

Оцінка умов праці

D

Видається лікарський висновок за встановленою формою при необхідноті (додаток 14)

Загальний огляд

А




Пальпація щитовидної залози

А




Аускультація серця

А




Аускультація легенів

А




Огляд та пальпація молочних залоз

А




Пальпація лімфатичних вузлів

D




Вимірювання артеріального тиску

А




Вимірювання пульсу (частота, ритмічність)

А




Вимірювання температури тіла

D




Визначення зросту

В




Визначення маси тіла

В




Визначення індексу маси тіла

В




Гінекологічний огляд (в дзеркалах та бімануальне дослідження)

D

Рутинний огляд не є прогностично точним для визначення терміну вагітності, а також, не дає можливості передбачити передчасні пологи або тазо-головну диспропорцію

УЗД в терміні вагітності від 11+1 день до 13 тижнів та 6 днів (визначення терміну вагітності, вимірювання комірцевого простору та виявлення УЗ маркерів вродженої та хромосомної патології)




A

Лікар надає інформацію жінці щодо доцільності одночасного проведення першого УЗД (11тиж +1 день. - 13 тиж. + 6 днів) і подвійного біохімічного тесту ( вільний-ХГЧ, РАРР А) і розрахунку ризику наявності у плода хромосомної і деякої розповсюдженої вродженої патології. Дослідження виконують за згодою жінки (додаток 8)

^ Призначення лабораторного обстеження:

  • Загальний аналіз сечі, включаючи тест на наявність білка



А




  • Посів сечі (скринінг на безсимптомну бактеріурію)





А


При виявленні призначається антибіотикотерапія


  • Група крові та резус-фактор

А




  • наявність резус-антитіл (при Rh- негативній належності крові у вагітної та Rh- позитивній у батька майбутньої дитини)


B

Титри анти-резус антитіл визначають тільки при першій явці та у 28 тижнів за умови неускладненого пребігу вагітності

  • Загальний аналіз крові з визначенням кількості тромбоцитів




А




  • Серологічне обстеження на сифіліс (перше)


В




  • Тест на ВІЛ-інфекцію (перший)




А



Якщо результат тесту позитивний – повторне обстеження не призначається.

У разі першого звернення вагітної у терміні пізніше 23 тижнів – їй негайно призначається тестування крові на ВІЛ і у разі отримання негативного результату, повторне обстеження проводиться не пізніше 32 тижнів вагітності.

У разі першого звернення вагітної пізніше 30 тижнів вагітності – їй негайно призначається тестування крові на ВІЛ і у разі отримання негативного результату, повторне обстеження проводиться експрес-методом в пологах.

- Тест на наявність HBsAg

А




  • Мазок на цитологічне дослідження


D




  • Мазок на флору (за показами)



A

При наявності скарг та клінічних проявів



^ Надання вагітній розгорнутої інформації щодо:

необхідності прийому фолієвої кислоти (400 мкг) до 12 тижнів вагітності

А

Якщо в анамнезі відмічались випадки народження плодів/ дітей з вродженими дефектами нервової трубки добова доза фолієвої кислоти складає 800 мкг (додаток 19)


доцільності ведення щоденнику самопочуття до кінця вагітності

А

додаток 15

раціонального харчування під час вагітності


гігієни харчування для зниження ризику виникнення харчових інфекцій (лістеріоз, сальмонельоз, токсоплазмоз)




А



З особливим наголосом на:

- відсутність необхідності рутинного прийому вітаміну D;

- тератогенний ефект від прийому вітаміну А у дозі більш ніж 10 000 ОД на добу (А)

- відсутність необхідності рутинного прийому полівітаміно-мінеральних комплексів (А) (додаток 20).

здорового способу життя, включаючи:

  • припинення паління

  • вживання алкоголю

- наркотичних речовин

А




оптимальних умов праці під час вагітності

D




внутрішньоутробного розвитку плода

D




статевого життя протягом вагітності

В

Доцільне використання презервативу

фізичні вправи, включаючи такі, що зміцнюють м’язи тазового дна

А




необхідності відвідування школи відповідального батьківства протягом вагітності, бажано з партнером

A




можливих загрозливих симптомів під час вагітності

A

додаток 16

Скерування вагітної до дільничного терапевта за «Випискою з амбулаторної карти»1

B

додаток 4

Заповнення вагітною інфомованої згоди

B

додаток 3


^ 2-ий візит

(не пізніше 2 тижнів після 1-го візиту)

Що повинно бути зроблено під час візиту

Рівень доказовості

Коментарі

Оцінка та обговорення результатів обстежень з вагітною

D




Якщо рівень гемоглобіну в загальному аналізі крові складає менш ніж 110 г/л, обговоріть з жінкою питання необхідності раціонального харчування (вживання м’яса, бобових, зелених овочів, цитрусових) та доцільність прийому препаратів заліза

А




Якщо у вагітної Rh-негативний, а у батька майбутньої дитини Rh- позитивний тип крові, у разі відсутності у неї антитіл, обговоріть необхідність введення їй анти-резус імуноглобуліну в 28-32 тижні вагітності

А




^ Обстеження вагітної:

вимірювання артеріального тиску

А




вимірювання пульсу (частота, ритмічність)

А




вимірювання температури тіла

А




лабораторне обстеження -

загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка



А




УЗД в терміні вагітності від 18 тижнів до 20 тижнів та 6 днів (визначення структурних аномалій плода)



А

У випадку, коли результат УЗД є сумнівним або таким, який виявив будь-яку структурну аномалію плода, лікар УЗД негайно скеровує вагітну до лікаря, який веде її вагітність для вирішення питання про подальше ведення вагітності і повідомляє лікарю про виявлену патологію по телефону.

(додаток 15)

Обговорення даних, занесених в щоденник самопочуття вагітної з особливою увагою до можливих загрозливих симптомів


D





3-ій візит

(19-21 тиждень вагітності, після проходження другого УЗД)

^ Що повинно бути зроблено під час візиту

Рівень доказовості

Коментарі

Надання розгорнутої інформації щодо результатів попереднього УЗД


D

У разі виявлення низької плацентації, крайового прикріплення плаценти необхідно провести додаткове УЗД в 32 тижні вагітності. При виявленні центрального передлежання плаценти, вагітну скеровують до акушерського стаціонару.


^ Обстеження вагітної:

вимірювання висоти стояння дна матки та занесення даних до гравідограми



A



Додаток 17

вимірювання артеріального тиску

А




вимірювання пульсу (частота, ритмічність)

A




вимірювання температури тіла

A




^ Направлення на обстеження:

  • тест на ВІЛ-інфекцію (другий, в 22-23 тижні вагітності)



А




  • загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка

A




Обговорення даних, занесених в щоденник самопочуття вагітної з особливою увагою до можливих загрозливих симптомів


D

Додаток 15
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28



Схожі:

Положення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається) iconПосадова інструкція №7
Ця посадова інструкція розроблена на основі тарифно-кваліфікаційної характеристики завідувача бібліотеки і бібліотекаря
Положення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається) iconПосадова інструкція завідувача районної психолого-медико-педагогічної консультації
Підпорядковується безпосередньо начальнику районного відділу освіти та завідувачу обласної пмпк
Положення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається) iconПосадова інструкція консультанта районної психолого-медико-педагогічної консультації
Призначається І звільняється з посади начальником районного відділу освіти за поданням завідувача пмпк
Положення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається) iconМетодичні рекомендації щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги; Примірна посадова інструкція акушерки фельдшерсько-акушерського пункту (додається)
Заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава, з метою вдосконалення організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної...
Положення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається) iconПосадова інструкція директора Загальні положення
Дана посадова інструкція розроблена на основі тарифно-кваліфікаційної характеристики керівника освітнього закладу, Закону України...
Положення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається) iconПоложення Ця посадова інструкція розроблена на основі Положення про центральну та республіканську ( Автономна Республіка Крим ), обласні, Київську та Севастопольську міські, районні ( міські ) психолого-медико-педагогічної консультації
Ця посадова інструкція розроблена на основі Положення про центральну та республіканську ( Автономна Республіка Крим ), обласні, Київську...
Положення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається) iconПосадова інструкція методиста районного методичного кабінету загальні положення
Дана посадова інструкція розроблена на основі тарифно-кваліфікаційної характеристики методиста, затвердженої Міністерством освіти...
Положення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається) iconПосадова інструкція консультанта – учителя логопеда Млинівської районної психолого-медико-педагогічної консультації
Консультант учитель-логопед районної психолого-медико-педагогічної консультації (рпмпк) за своїм статусом належить до категорії педагогічних...
Положення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається) iconПосадова інструкція №15 Медичної сестри фізіотерапевтичного кабінету
Ця посадова інструкція розроблена на основі тарифно-кваліфікаційної характеристики
Положення про мамологічний кабінет (додається); > Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації(додається); > Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається) iconПосадова інструкція гардеробника
...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©te.zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи