Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х icon

Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х




Скачати 150.82 Kb.
НазваІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Дата конвертації07.04.2013
Розмір150.82 Kb.
ТипІнформація

З

Вихідний номер _____________

Дата "___" _________________




АТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства юстиції України

08.07.2011 № 1824/5


Заява про реєстрацію бази персональних даних


Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних


Розділ I. Інформація про володільця бази персональних даних











 Юридична особа

х







 Резидент

х

 Нерезидент




























 Фізична особа










 Громадянин України




Особа без громадянства



















































 Інше громадянство
















Найменування / П. І. Б.

^ ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «ФІРМА»



















Код за ЄДРПОУ/податковий номер





































3

Реєстраційний номер облікової картки платника податків





































Номер та серія паспорта








































Орган, що видав паспорт, та дата видачі















Місцезнаходження (для юридичної особи)/ місце проживання (для фізичної особи):


Країна

Індекс

Область

Район

Україна

7

9

0

5

2

Львівська

Залізничний

Місто (селище)

Вулиця

буд.

корп.

кв.

Львів


















Розділ II. Інформація про найменування і місцезнаходження бази персональних даних



Найменування бази персональних даних

«Контрагенти»





















Місцезнаходження бази персональних даних*

Країна

Індекс

Область

Район

Україна

7

9

0

1

5

Львівська




Місто (селище)

Вулиця

буд.

корп.

кв.

Львів



















М. П.




Директор _______________

(підпис)

Сторінка

1

Усього сторінок

3







Розділ III. Мета обробки персональних даних з посиланням на нормативно-правові акти, положення, установчі чи інші документи, які регулюють діяльність володільця бази персональних даних, та визначенням категорії обробки персональних даних відповідно до статей 6, 7 Закону України “Про захист персональних даних”:


Реалізація адміністративно-правових, управлінських відносин, збір корпоративних та

персональних даних в комерційних цілях що регулюються Господарським Кодексом, Цивільним

Цивільним Кодексом України та іншими діючими Законами України

Склад БПД: дані підприємства (повна назва, код ДРФО, юридична адреса, телефони, факс,

електронна адреса, поштова адреса, банківські реквізити) ідентифіковані дані керівників

(прізвище ім’я та по батькові, посада, номер робочого та мобільного телефону, дата

народження)

^ Категорія обробки персональних даних:

для здійснення та виконання обов’язків у сфері комерційних та ділових правовідносин з

контрагентами






































































Правові підстави обробки персональних даних (відповідно до статті 11 Закону України “Про захист персональних даних”):




1) згода суб’єкта персональних даних на обробку його персональних даних, надана у формі згоди на паперовому

носії

2) відповідно до правовідносин, які виникли до набрання чинності Закону України «Про захист персональних

даних» на основі вільного волевиявлення фізичної особи.













М. П.




Директор _______________.

(підпис)

Сторінка

2

Усього сторінок

3






Розділ IV. Інформація про розпорядників бази персональних даних*











 Юридична особа

Х







 Резидент

Х

 Нерезидент




























 Фізична особа










 Громадянин України







Особа без громадянства



















































 Інше громадянство
















Найменування / П. І. Б.

^ ПРИВАТНЕ ПІДПРИЄМСТВО «АУДИТОРСЬКА КОМПАНІЯ»













Код за ЄДРПОУ/податковий номер





























































Реєстраційний номер облікової картки платника податків















































































Номер та серія паспорта








































Орган, що видав паспорт, та дата видачі















Місцезнаходження (для юридичної особи)/ місце проживання (для фізичної особи):


Країна

Індекс

Область

Район

Україна

7

9

0

2

9

Львівська

Франківський

Місто (селище)

Вулиця

буд.

корп.

кв.

Львів






























^ Надіслати свідоцтво про державну реєстрацію бази персональних даних поштою (рекомендованим листом з описом вкладення)









х





^ Підтверджую зобов’язання стосовно виконання вимог законодавства щодо захисту персональних даних








х





Відомості про заявника

Найменування / П. І. Б.

^ ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «ФІРМА»

Адреса:

Країна

Індекс

Область

Район

Україна

7

9

0

5

2

Львівська

Залізничний

Місто (селище)

Вулиця

буд.

корп.

кв.

Львів



















Адреса електронної пошти (за наявності)

firma@mail.lviv.ua








































































^ Службові відмітки:

М. П.




Директор _______________







Реєстраційний номер заяви

(підпис)





















Дата отримання заяви
















Дата реєстрації заяви






















Реєстраційний номер бази персональних даних







Сторінка




Усього сторінок













3

3




У реєстрації відмовлено





































____________
*
У разі якщо у заяві розділів, які містять інформацію про розпорядників та місцезнаходження бази персональних даних, необхідно більше одного, заявник заповнює в заяві відповідний розділ необхідну кількість разів.



Схожі:

Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа  Резидент
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©te.zavantag.com 2000-2017
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи