Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х icon

Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х




Скачати 222.67 Kb.
НазваІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х
Дата конвертації17.09.2013
Розмір222.67 Kb.
ТипІнформація


ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства юстиції України

від 08.07.2011 № 1824/5

Вихідний номер _____________

Дата “_____” _______________







Заява про реєстрацію бази персональних даних


Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних


Розділ І. Інформація про володільця бази персональних даних











 Юридична особа

Х







 Резидент

Х

 Нерезидент




























 Фізична особа










 Громадянин України




Особа без громадянства



















































 Інше громадянство



















Найменування / П.І.Б.

^ Носівська районна станція юних техніків Носівської районної ради Чернігівської області

























Код за ЄДРПОУ/ податковий номер

3

3

3

2

9

9

2

8



















Реєстраційний номер облікової картки платника податків











































Номер та серія паспорта











































Орган, що видав паспорт, та дата видачі
















































































Місцезнаходження (для юридичної особи)/ місце проживання (для фізичної особи):


Країна

Індекс

Область

Район

Україна

1

7

1

0

0

Чернігівська

Носівський

Місто (селище)

Вулиця

буд.

корп.

кв.

м. Носівка

Вул. Перемоги

12












Розділ ІІ. Інформація про найменування і місцезнаходження бази персональних даних



Найменування бази персональних даних

База даних «Учні»






































Місцезнаходження бази персональних даних *

Країна

Індекс

Область

Район

Україна

1

7

1

0

0

Чернігівська

Носівський

Місто (селище)

Вулиця

буд.

корп.

кв.

м. Носівка

Вул. Перемоги

12













М.П.







(підпис)

Сторінка

1

Усього сторінок

3







Розділ ІІІ. Мета обробки персональних даних з посиланням на нормативно - правові акти, положення, установчі чи інші документи, які регулюють діяльність володільця бази персональних даних, та визначенням категорії обробки персональних даних відповідно до статей 6, 7 Закону України «Про захист персональних даних»:


Обробка персональних даних здійснюється з метою забезпечення відносин у сфері освіти, зокрема прав громадян на доступність та

безоплатність здобуття позашкільної освіти, відповідно до Законів України «Про освіту», «Про загальну середню освіту», та «Про

позашкільну освіту», Положення про позашкільний заклад, затверджене Постановою КМУ від 6 травня 2001 року №433 та наказу МОН

України від 16.04.2003 року №238, Статутом Носівської районної станції юних техніків.

Категорії обробки персональних даних: прізвище, ім’я, по батькові учнів, дата народження, відомості про місце роботи батьків,

домашні адреси, контактні телефони.

Обробка персональних даних про расове, або етнічне походження, політичні, релігійні, або світоглядні переконання – не здійснюється.















































































Правові підстави обробки персональних даних (відповідно до статті 11 Закону України «Про захист персональних даних»):




1. Згода суб’єкта персональних даних (або батьків) на обробку його персональних даних надана у формі згоди на паперовому носії.

2. Дозвіл на обробку персональних даних наданий володільцю бази персональних даних відповідно до Закону України «Про захист

персональних даних» виключно для здійснення його повноважень.
















М.П.







(підпис)

Сторінка

2

Усього сторінок

3






Розділ ІV. Інформація про розпорядників бази персональних даних*











 Юридична особа










 Резидент




 Нерезидент































 Фізична особа










 Громадянин України







Особа без громадянства




























































 Інше громадянство

























Найменування / П.І.Б.































Код за ЄДРПОУ/ податковий номер



































































Реєстраційний номер облікової картки платника податків
























































































Номер та серія паспорта














































Орган, що видав паспорт, та дата видачі


































































































Місцезнаходження (для юридичної особи)/ місце проживання (для фізичної особи):


Країна

Індекс

Область

Район

























Місто (селище)

Вулиця

буд.

корп.

кв.

































^ Надіслати свідоцтво про державну реєстрацію бази персональних даних поштою (рекомендованим листом з описом вкладення)
















^ Підтверджую зобов’язання стосовно виконання вимог законодавства щодо захисту персональних даних















^ Відомості про заявника

Найменування / П.І.Б.

^ Носівська районна станція юних техніків Носівської районної ради Чернігівської області

Адреса:

Країна

Індекс

Область

Район

Україна

1

7

1

0

0

Чернігівська

Носівський

Місто (селище)

Вулиця

буд.

корп.

кв.

м. Носівка

Вул. Перемоги

12













Адреса електронної пошти (за наявності)

k

o

n

t

a

k

t

_

1

@

m

e

t

a

.

u

a









































































































































^ Службові відмітки:

М.П.













Реєстраційний номер заяви

(підпис)





















Дата отримання заяви
















Дата реєстрації заяви






















Реєстраційний номер бази персональних даних







Сторінка




Усього сторінок













3

3




У реєстрації відмовлено





































* У разі якщо у заяві розділів, які містять інформацію про розпорядників та місцезнаходження бази персональних даних, необхідно більше одного, заявник заповнює в заяві відповідний розділ необхідну кількість разів.
Розділ ІІ. Інформація про найменування і місцезнаходження бази персональних даних



Найменування бази персональних даних: даних






































Місцезнаходження бази персональних даних:

Країна

Індекс

Область

Район

























Місто (селище)

Вулиця

буд.

корп.

кв.






















М.П.







(підпис)

Сторінка




Усього сторінок









Розділ ІV. Інформація про розпорядників бази персональних даних












 Юридична особа










 Резидент




 Нерезидент




























 Фізична особа










 Громадянин України







Особа без громадянства















































 Інше громадянство
















Найменування / П.І.Б.













Код за ЄДРПОУ/ податковий номер








































Реєстраційний номер облікової картки платника податків





































Номер та серія паспорта








































Орган, що видав паспорт, та дата видачі





























Місцезнаходження (для юридичної особи)/ місце проживання (для фізичної особи):


Країна

Індекс

Область

Район

























Місто (селище)

Вулиця

буд.

корп.

кв.



















М.П.







(підпис)

Сторінка




Усього сторінок











Схожі:

Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа  Резидент
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа х  Резидент х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Інформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х iconІнформація про володільця бази персональних даних  Юридична особа Х  Резидент Х
Прошу зареєструвати базу персональних даних у Державному реєстрі баз персональних даних
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©te.zavantag.com 2000-2017
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи