Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона» icon

Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона»




Скачати 118.02 Kb.
НазваМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона»
Дата конвертації21.09.2013
Розмір118.02 Kb.
ТипМетодическая разработка

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.И. ПИРОГОВА


           "УТВЕРЖДЕНО"

 на методических сборах

кафедры хирургии № 2


Протокол № __1м от 3.09.2012р.

Зав.кафедрой,

профессор А.И.Годлевський


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета


Тема: «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона»

  

Модуль 1. Абдоминальная хирургия.

Тема: Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.


1. Неспецифический язвенный колит - это хроническое неспецифiчне диффузное язвенное поражение толстой кишки.

2. Болезнь Крона - это хроническое воспалительно-гранулематозное поражение пищеварительного канала, носит сегментарный характер, с преимущественным локализации в тонкие и толстые кишках.


Конечные цели обучения по учебным элементом:

1. Формирование предварительного диагноза

2. Диагностическая программа и анализ полученных данных

3. Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф. Диагностические таблицы с анализом)

4. Клинико-статистическая классификация заболевания и клинический диагноз

^ 5. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ

А) Срочность госпитализации

Б) Срочность операции

В) Предоперационная подготовка

Г) Послеоперационное лечение


Цель практического занятия: Установить уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков студентами в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики по теме - Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, которая относится к диарейных-воспалительного синдрома.


^ Формы контроля знаний и умений на практическом занятии

1.Тестовий контроль знаний (компьютерный контроль знаний за 30 тестовыми задачами)

2.Теоретические опрос каждого студента с оценкой по вопросам:

- Обоснование предварительного диагноза

- Определение диагностической программы и анализ полученных данных

- Проведение дифференциальной диагностики

- Формирование клинического диагноза

- Определение программы лечения

3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:

- Порядок подготовки больного к выполнению фиброколоноскопии и ирригорафии

- Анализ ирригограм (при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, полипах и дивертикулах)


^ Информационная часть методической разработки


Минимальный базовый уровень знаний, необходимый для усвоения темы:

1.Анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия - топографо-анатомическая характеристика ободочной и прямой кишок, брюшной полости.

2.Физиология - функция ободочной и прямой кишок.

3.Патологична физиология - патогенез развития воспалительного синдрома.

4.Патологична анатомия - морфологические изменения в ободочной и прямой кишках, в брюшной полости, в зависимости от давности заболевания и причин, которые привели к развитию воспалительного синдрома.

5.Микробиология, вирусология и иммунология - место микробного фактора и взлома

      иммунной системы организма в возникновении воспалительных процессов в ободочной и прямой

      кишках.

6.Загальна хирургия, пропедевтика внутренних болезней - методика опроса и фи-

      зикального обследования больного


^ Конкретная цель самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Используя базовый уровень знаний и умений, усвоить теоретические знания и практические навыки, которые обеспечат овладение практически ориентированными задачами в объемах:

1.Обстеження больного для определения клинического течения неспецифического язвенного колита и болезни Крона (опрос больного и физикальное обследование)

2.Обгрунтування и формирования предварительного диагноза заболеваний

3.Складання диагностической программы и анализ результатов дополнительных исследований

4.Формування перечень заболеваний для дифференциальной диагностики и ее проведения

5.Формування клинического диагноза на основании клинико-статистической классификации заболеваний

6.Формування лечебной программы для неспецифического язвенного колита и болезни

      Крона.


Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Актуальность проблемы диарейных-воспалительного синдрома.

2. Определения заболеваний, относящихся к диарейных-воспалительного синдрома.

3.Причины и механизм развития заболеваний, относящихся к диарейных-воспалительного

      синдрома.

4.Клинични проявления (жалобы, анамнез, данные физикального обследования больного) неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

5.Принципы диагностики и объем данных, необходимых для формирования предварительного

      диагноза при заболеваниях, относящихся к диарейных-воспалительного синдрома.

6.Принципы составления диагностической программы для уточнения предварительного диагноза и дальнейшего лечения.

7.Перелик заболеваний для проведения дифференциального диагноза, составления дифференциально-диагностических таблиц со сравнительным анализом.

8.Клинико-статистические классификации неспецифического язвенного колита и болезни Крона, и принципы формирования клинического диагноза.

9.Обгрунтування организационно-лечебной программы.


Практические навыки, которые закреплены за учебным элементом:

1. Порядок подготовки больного к выполнению фиброколоноскопии и ирригорафии

 2. Анализ ирригограм (при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, полипах, дивертикулах).


1. Порядок подготовки больного к выполнению фиброколоноскопии и ирригографии:

      Фиброколоноскопия (или видеоколоноскопия) - метод визуального исследования толстой кишки, который выполняется с диагностической и лечебной целью.

      Ирригография (-скопия) - метод контрастного рентгенологического исследования толстой кишки после введения смеси бария через клизму.

      Подготовка больного к этим исследованиям требует очистки толстой кишки от каловых содержания, жидкости и слизи. Для этого используют безшлакову диету, механическая очистка кишки слабительными факторами, клизмами и современными лекарственными препаратами.

      С слабительных используют химические факторы: касторовое масло (60-80 мл), сенну (140 мг), магния сульфат (125-250 мл 25% раствора за сутки до обследования), маннит (до 1500 мл 5% раствора по 4-5 часов до обследования) и солевые растворы.

      У больных без функциональных изменений в 15-17 часах накануне исследования назначают 30-60 мл касторового масла, после акта дефекации пациенту выполняют две очистительные клизмы объемом по 1,0-1,5 литра каждая водой комнатной температуры с интервалом в 1-2 часа, а в день исследования утром выполняют еще две клизмы такого же объема.

      Исследование можно выполнять не ранее чем через 2 часа после последней клизмы. Этот срок необходим для того, чтобы исчезли или уменьшились явления раздражения слизистой оболочки кишечника, и выделились остатки вводимой жидкости.

      При заболеваниях, сопровождающихся запорами необходима многодневная подготовка диетой в сочетании со слабительными факторами, очистными и сифонными клизмами, а у больных с усиленной моторной функцией кишечника и частым стулом слабительные факторы применять не следует и можно ограничиться очистительными клизмами.

      Наиболее эффективной подготовкой к колоноскопии и ирригографии является использование современного препарата Эндофальк по следующей схеме: 6 пакетиков растворяют в 3 литрах воды и выпивают по 1 литру раствора за каждый час с перерывами 15-30-60 минут накануне исследования. Также возможно использование препаратов Флит Фосфо-сода и Фортранс.

      У большинства пациентов нет необходимости в проведении анестезии перианальной области и анального канала перед выполнением исследования, однако, можно применять аппликации обезболивающих препаратов гель Нефлуан и Луан. У больных с нарушением психики, повышенной нервной возбужденностью, проявлениями болевого синдрома при заболеваниях анальной области, спаечного болезнью в анамнезе, колоноскопию выполняют под общим обезболиванием.

2. Анализ ирригограм (при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона):

      При анализе ирригограмы надо правильно держать ее в руках или установить в подключенный негатоскоп, ориентируясь на отметки: буквы «П» и «Л».

      Необходимо указать, что перед нами ирригограма, есть результат контрастного рентгенологического исследования толстой кишки после введения смеси бария через клизму.

      При подозрении у больного диагноза неспецифический язвенный колит на рентгеновское снимках со стороны слизистой оболочки кишки будет иметь: а) много мелких дефектов, напоминать «рядно, что разбитое молью», то есть покрыта так называемыми «пуговичная язвами» б) небольшие выпячивания в сторону просвета - воспалительные псевдополипы в) потерю гаустрацiи - рентгенологический симптом «садового шланга» или «перевернутой табачной трубки».

      При подозрении у больного диагноза болезнь Крона на рентгеновское снимках со стороны слизистой оболочки кишки будет иметь: а) участки нервных, бугристый выпячиваний в сторону просвета - характерный рельеф «мостовая» б) утолщение стенки кишки, асимметричная зморшкуватiсть брижi, сужение просвета кишки - стеноз , с так называемым рентгенологическим симптомом «кокарды», в) сегментарное распространение по кишке двух предыдущих проявлений, между которыми большие отрезки рентгенологически не измененного кишечника - симптом «прыжка кенгуру».


      ^ Особенности обследования больных с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона:


1. При опросе больного необходимо определить:

Жалобы на:

      А) Боль:

1.локализация боли (в животе по ходу толстой кишки, анальное отверстие, анальный канал, прямая кишка, перианальных область)

2.интенсивнисть боли (слабый, умеренный, сильный)

3.ирадиация боли (в промежность, в предстательную железу у мужчин, в влагалища у женщин, в копчик, в ягодицы)

4.Характер боли (постоянный, схваткообразные), связь с актом дефекации

5.чы были аналогичные приступы боли раньше

      Б) Последовательно выявляются другие жалобы:

1.Изменение стула (понос или задержка, наличие патологических примесей: крови, слизи, гноя, опухолевого детрита)

2.змины температуры тела (в каких пределах повышенная)

3.змины со стороны других органов и систем

      Анамнез заболевания и жизни:

      А) Дата и время начала заболевания

      Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью:

1.Как получал лечение до поступления в клинику

2.когда доставлен в больницу (дата, время)

       В) Возможные причины возникновения заболевания: погрешность при приема пищи, прием алкоголя, физическая перегрузка, другое

       Г) Условия жизни и труда, которые могли обусловить возникновение заболевания

       Д) У женщин - акушерско-гинекологический анамнез:

1.Количество беременностей

2.Количество родов

3.Дата последних месячных

4.Можно были последние месячные вовремя


2.Физикальное обследование:

      Описание:

      А) Общий осмотр:

1.ступинь тяжести состояния больного

2.повединка больного: спокойная или беспокойная

3.Температура тела, частота пульса

4.стан языка (сухой, влажный)

5.стан зеву и миндалин

6.стан нижних конечностей

      Б) Описание:

           Грудной клетки

           Живота:

1.втянутий, вздутий

2.симетричний, асимметричный

3.Степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания

      Перианальной области: наличие у заднего прохода или на коже ягодиц отверстий свищей, из которых возможно выделение гноя, отека кожи и подкожных клетчатки, изменение ее цвета от красного до темно-красного.

      Пальпация (в том числе гинекологическое и ректальное обследование):

           А) Локализация боли и напряжения мышц брюшной стенки, наличие инфильтрата

           Б) Определение местных проявлений заболевания при пальцевом исследовании прямой кишки: наличие болезненного дефекта слизистой анального отверстия на 12 или 6 «часам» линейной или эллипсовидные формы с плотными краями, наличие болевого плотного

инфильтрата или флюктуации под отеком перианальной кожи и клетчатки, а в прямой кишке - нависание и болезненность ее стенки.

           В) Определение перитонеальных симптомов и их локализация

           Г) Определение симптомов со стороны других органов и систем

      Перкуссия:

      А) грудной клетки

      Б) Живота

      Аускультация:

      А) грудной клетки

      Б) Живота

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.


3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

      По скорой помощи - подсчет количества лейкоцитов в крови, затем общеклинический анализ крови с выявлением изменений в лейкоцитарной формуле - ее сдвиг влево, увеличение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов, уменьшение цветном показателе и уменьшения гемоглобина. Выполнение ректороманоскопии, колоноскопии и ирригорафии (-скопии), взятие биопсийного материала из плоскостных язв, псевдополипы, гранулематозный-рубцовых сужений стенки кишки с последующим гистологическим исследованием.


4. Дифференциальный диагноз:

      При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона проводится:

      неспецифического язвенного колита с болезнью Крона, злокачественной опухолью ободочной кишки, дизентерией, брюшным тифом;

      болезни Крона с неспецифическим язвенным колитом, злокачественной опухолью слепой кишки, острой непроходимостью кишечника, острым аппендицитом.


5. Клинический диагноз:

      Указывается нозологическая единица и форма течения заболевания, имеющиеся осложнения - на основании клинико-статистической классификации.


6. Организационно-лечебная тактика:

      Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показания к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

      Возможность применения специальной диеты, лекарственных препаратов Салофальк, Буденофальк, Ремикейд, оперативных вмешательств.

 

                   

 ^ Контрольные вопросы самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения течения неспецифического язвенного колита и болезни Крона?

2. Выявляемые при опросе больного с подозрением на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона?

3. Почему важно выявить все жалобы, в наличии у больного с подозрением на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона?

4. Почему важно знать дату и время начала обострения у больного с подозрением на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона?

5. Почему важно знать которое предыдущее лечение проводилось больному с подозрением на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона?

6. Как могут условия жизни и труда больного повлиять на возникновение и течение неспецифического язвенного колита и болезни Крона?

7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни?

8. Выявляемые при осмотре живота и перианальной области больного с подозрением на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона?

9. Почему возможно выявление инфильтрата в правой подвздошной области при пальпации?

10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации кожи около заднего прохода больного с подозрением

неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки у больного с подозрением на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона?

12. Особенности физикального обследования больного с подозрением на неспецифический язвенный колит?

13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на болезнь Крона?

14. Различия физикального обследования больного с подозрением на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона?

15. Особенности клинических проявлений заболевания у пациентов с подозрением на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона?

16. На чем базируется обоснование предварительного диагноза при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона?

17. По каким принципам формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза?

18. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнения?

19. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистическую классификацию болезней?

20. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона?


                                                        


Литература

Базовая:

      1.Хирургия. Том II. Учебник под ред. Я.С. Березницкого, М.П. Захараша, В.Г.

   Мишалова. - Днепропетровск, Днепр-VAL, 2007.

2.Материалы лекции.

Дополнительная:

1.Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. М.: Медицина, 2001.

2.Балалыкин А.С. Эндоскопия. М.: Медицина, 1987.

3.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Синдром диареи. М.: Медицина, 2000.

4.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяк и Я.С. Березницкий. - М.: Здоровье, 1998.

5.Методика курации и схема написания учебной истории болезни (истории болезни). Симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях. Учебно-методическое пособие. Березницкий Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П. - Днепропетровск, Антиколостома, 2004.

6.Унификовани клинико-статистические классификации болезней органов пищеварения. Ведомственная инструкция. Дзяк Г.В., Березницкий Я.С., Филиппов Ю.А. с соавт. - Киев, Днепр-VAL, 2004.


Составил: к.м.н., ас.В.А.Кацал



Схожі:

Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона» iconМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета
Тема: желчнокаменная болезнь. Острый холецистит. Хронический холецистит. 4 Часа
Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона» iconМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема: Самостоятельная работа студентов
Проверка первичного уровня знаний (устный, письменный, тестовый контроль) 10-15 мин
Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона» iconМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета
Тема: калёзные и пенетрирующие язвы желудка и дпк. Рубцовые деформации желудка и дпк
Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона» iconМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета тема: паховые и бедренные грыжи
Цель (общая): Уметь обследовать больных паховой, бедренной грыжей, проводить диагностику и дифференциальную диагностику, выбрать...
Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона» iconМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : Синдром механической желтухи: Заболевания гепато-панкреато-билиарной зоны, осложненные механической желтухой
Опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки, опухоль головки поджелудочной железы
Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона» iconМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета тема: острый и хронический аппендицит
Цель (общая): Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику острого и хронического...
Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона» iconМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета тема: острая кишечная непроходимость
Цель (общая): Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику механической кишечной...
Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона» iconМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета тема: перитонит 2 часа
И. Цель (общая): Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику острого перитони-ю. Уметь вовремя диагностировать развитие перитонита,...
Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона» iconМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета тема: заболевания прямой кишки
Цель (общая): Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику геморроя и трещин прямой...
Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета Тема : «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона» iconМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета тема: острый панкреатит. Лечение острого панкреатита
Цель (общая): Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику острого панкреатита....
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©te.zavantag.com 2000-2017
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи