Протоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение icon

Протоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение




Скачати 354.18 Kb.
НазваПротоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение
Сторінка1/3
Дата конвертації12.02.2013
Розмір354.18 Kb.
ТипДокументи
  1   2   3


СОГЛАСОВАНО:

Главный кардиолог МЗ и СР РК

Е.Е. Петрова

"___"____________2006 г.


Главный терапевт МЗ и СР РК

И.С. Бойко

"___"____________2006 г.


Главный специалист по скорой

медицинской помощи МЗ и СР РК

А.В. Братинков

"___"____________2006 г.



Приложение № 1

к приказу МЗ и СР РК

№ _8/74___________

от "_24_"_августа___2006 г.


П Р О Т О К О Л

ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ

^ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.


ОПРЕДЕЛЕНИЕ:


Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях». Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 году, соответствует употребляемому в других странах понятию «Эссенциальная гипертензия».

^ Артериальная гипертония – это стабильное повышение систолического АД до и выше 140 мм рт ст. и/или диастолического АД до и выше 90 мм рт ст. у лиц, не принимающих гипотензивных препаратов (по данным двухкратных измерений АД при двух или более последовательных визитах с интервалом не менее 1 недели)


^ ТИПЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ:


Эссенциальная (первичная) АГ - стабильное повышение АД, вследствие нарушения деятельности регуляторных систем, контролирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения. Частота 90 – 92 %.

Вторичная АГ – стабильное повышение АД, вследствие наличия первичного причинного заболевания вне эссенциальной гипертонии. Частота 8 – 10 %.

Например: хр. гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз почек, эндокринные заболевания и др.


^ КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:

Степень повышения АД

(по рекомендациям ВОЗ/МОГ – 1999г. и по рекомендациям ВНОК – 2001г.)


Степень

повышения АД

1 степень

(мягкая)

2 степень (умеренная)

3 степень

(тяжёлая)

САД, мм рт ст

140 - 159

160 - 179

Более 180

ДАД, мм рт ст

90 - 99

100 - 109

Более 110


В рамках 1 степени выделяется пограничная АГ = 140-149/90-94 мм рт ст

Далее предложено выделять:

- оптимальное АД = менее 120/80 мм рт ст.

- нормальное АД = менее 130/85 мм рт ст.

- повышенное нормальное = менее 130-139/85-89 мм рт ст.


^ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.

Гипертонический криз – резкое, внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:


1. Психоэмоциональное напряжение

2. Наследственность

3. Питание

4. Возраст

5. Гиподинамия

6. Атеросклероз сосудов

7. ЧМТ

8. Заболевание почек и надпочечников

9. Неадекватная плановая терапия АГ

10. Диффузные заболевания соединительной ткани

11. Гестозы беременных

12. Длительная интоксикация (никотин, кофеин, наркотики, алкоголь)



^ ПАТОГЕНИТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:


1. Генетическая предрасположенность к вазоспазмам

2. Высокое содержание в крови циркулирующего ангиотензина II и норадреналина

3. Недостаточность кининогена, кининов и «снижение» выделения вазодилятирующих веществ

4. Изменения циркадных ритмов


^ ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА:


1. Сосудистый – повышение ОПС за увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол.

2. Кардиальный – увеличение сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений, ОЦК и сократимости миокарда.


^ КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ:


I. По клиническому течению:


Неосложненный гипертонический криз – резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике.

^ Осложненный гипертонический криз - резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при наличии выраженных субъективных и /или объективных признаков церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушениях.


II. По особенностям гемодинамики:


Признак

Гиперкинетический криз

Гипокинетический криз

Возраст

Молодой

Средний и старший

Стадия АГ, на которой

чаще возникает криз

Чаще ранняя

Чаще поздняя

Развитие криза

Острое

Постепенное

Продолжительность

криза

До 3 – 4 час

От нескольких часов

до 4 – 5 дней

Преимущественное

повышение АД

Повышение САД, высокое пульсовое давление

Повышение ДАД, низкое пульсовое давление


Особенности клиники

Гиперемия лица, тахикардия, возбуждение, дрожь в теле, беспокойство и масса дополнительных жалоб

Бледность, отёчность лица, чаще нормо- или брадикардия, вялость, заторможенность

Основной механизм криза

Кардиальный

Сосудистый

^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:


Острое нарушение мозгового кровообращения.


Признак

ТИА и ОНМК

Неосложнённый ГК

^ Общемозговая симптоматика

головная боль

внезапная, островозникшая, интенсивная, возникающая, как правило, на пике физической активности

боли «привычного» характера, которые возникают при подъёме АД

головокружение

впервые возникшее, островозникшее системное головокружение, усиливающееся при изменение положения головы

ранее случавшееся, «привычного» характера

тошнота и рвота

многократная, неприносящая облегчения, иногда возникает при изменении положения головы

возможна, как правило однократна

парестезии

могут быть

могут быть

нарушение зрения (пелена, «мушки» перед глазами)

могут быть, но носят стойкий характер

могут быть, но носят кратковременный характер и после нормализации АД проходят

шум в голове




могут быть, но носят непостоянный характер

уровень сознания

может быть «ясное», от лёгкого оглушения до комы

ясное сознание

^ Острая очаговая симптоматика


парезы, параличи

могут носить преходящий или стойкий характер, по типу моно-, геми-, парапарезов или плегий



не характерно


не характерно


нарушение речи

могут носить преходящий или стойкий характер, по типу дизартрии, моторной, сенсорной афазии


нарушение зрения

могут носить преходящий или стойкий характер, односторонняя или двухсторонняя, полная или частичная утрата зрения, выпадение полей зрения по типу гемианопсии, скотомы и т.д.

нарушение координации, равновесия

неустойчивость в позе Ромберга, неспособность находится в вертикальном положении, внезапное падение без потери сознания

нарушение памяти и интеллекта

Остро возникшее нарушение памяти и интеллекта

нарушения со стороны черепно-мозговых нервов

Птоз, стробизм, диплопия, асимметрия мимической мускулатуры, симптом «паруса», дисфагия, анизокория


^ Менингиальная симптоматика

ригидность затылочных мышц, с-мы Кернига, Брудзинского,

светобоязнь, гиперестезии


Могут быть, необходимо исключить менингит, субарахноидальное кровоизлияние, ЧМТ, абсцессы мозга и т.д.





не характерно



^ Кардиальная патология


Признак

Острая коронарная патология

Неосложнённый ГК



Болевой синдром

Внезапно развившийся приступ сжимающих, жгучих болей за грудиной с иррадиацией (или без) в руку, лопатку, плечо и др. Боли могут сопровождаться возбуждением, одышкой, удушьем, обильным холодным потом.

Учащение, усиление приступов сжимающих загрудинных болей, увеличилась потребность в нитратах, снизилась толерантность к нагрузке.

Боли могут иметь неопределенный (разлитой) характер, проходят после снижения АД

Нарушения ритма сердца

Пароксизмы тахи-, брадиаритмий, желудочковые нарушения ритма, нарушения СА и АВ проводимости

Может быть учащение сердцебиения, экстрасистолия

ОЛЖН

Жалобы на внезапно возникшую одышку, удушье, наличие влажных хрипов при аускультации лёгких (ОЛЖН)

Одышка не характерна, м.б. «чувство нехватки воздуха» при нормальных цифрах ЧД


^ ТАКТИКА И МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ


I. ЭТАП СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


  1. Действия ДИСПЕТЧЕРА по приему вызова при поводе к вызову

«повышение артериального давления»

1.1. Уточнить основные жалобы больного:

1.2. Активно, при их отсутствии в основных жалобах, выявить наличие дополнительных жалоб:

  • боли в груди, одышка, удушье, перебои в работе сердца

  • внезапное развитие интенсивной или необычной по своему характеру головной боли

  • внезапное интенсивное головокружение

  • нарушение речи,

  • нарушение глотания («поперхивается» при глотании жидкости)

  • онемение лица (конечностей)

  • слабость в конечностях

  • неукротимая рвота


1.3. Собрать анамнез заболевания:

  1. - такое состояние впервые

  2. - подъёмы АД с подобной (привычной) клиникой были ранее

  3. - подъёмы АД бывали ранее, но течение заболевания изменилось

- накануне посещал участковый врач (бригада СМП), но АД не снижается (или не улучшается самочувствие)

- перенес ОИМ, ОНМК или ТИА

  1. - страдает ИБС, сахарным диабетом, заболеванием почек, БА, ХОБЛ

  2. - наличие беременности

  3. - накануне употреблял алкоголь



  • При наличии дополнительных жалоб, ДИСПЕТЧЕР по приему вызовов сразу записывает вызов и передает его ДИСПЕТЧЕРУ-НАПРАВЛЕНИЯ бригад.

  • При отсутствии дополнительных жалоб, ДИСПЕТЧЕР по приему вызовов переключает на СТАРШЕГО ВРАЧА СМЕНЫ.


2. Действия СТАРШЕГО ВРАЧА смены:


2.1. Провести дополнительный (более подробный) сбор анамнеза:

- жалобы больного и цифры АД

- с чем сам больной связывает ухудшение самочувствия

- в течение какого времени имеет место ухудшение состояния

- определиться с типом ГК

- собрать анамнез (страдает ГБ, ИБС, переносил ли ОИМ, нарушения ритма сердца, ОНМК, судороги, заболевание почек, беременность, БА, ХОБЛ, и др.)

- получает ли больной постоянно гипотензивные препараты (какие?) или лечится эпизодически

- какие лекарственные препараты больной принял (и в какое время) до обращения на «скорую помощь».

- получил ли какой-либо эффект от терапии

- переносимость медицинских препаратов (аллергоанамнез)


2.2. Дополнительный сбор анамнеза для исключения осложнённого гипертонического криза:


При наличии жалоб на:

Необходимо исключить

Боли в груди

ОКС

ОЛЖН

^ НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА

Остро возникшую одышку в покое

Сердцебиение, перебои, пропуски и замирания в работе сердца

Синкопальные состояния, судороги

^ ИНСУЛЬТ, ОКС

Остро возникшую общемозговую, очаговую или менингеальную симптоматику

ТИА

ИНСУЛЬТ


Интенсивную боль в груди и животе

РАССЛАИВАЮЩАЯСЯ

АНЕВРИЗМА

АОРТЫ


2.3. При отсутствии жалоб, указанных в п. 2.2. (неосложненный криз)

2.3.1.Дать рекомендации по приему гипотензивных препаратов при неосложненном кризе и контролю АД и состояния.

2.3.2. Передать вызов в поликлинику.

2.3.3. Рекомендовать при ухудшении состояния (появления жалоб, указанных в п. 2.2.) повторно перезвонить на скорую помощь.


2.4. При наличии жалоб, указанных в п. 2.2. ОБЯЗАТЕЛЬНО направить бригаду скорой медицинской помощи к больному


^ 3. Действия ДИСПЕТЧЕРА-НАПРАВЛЕНИЯ бригад:


3.1. Обеспечить своевременный выезд бригады, согласно алгоритма

3.2. Вызов бригады на помощь, для уточнения диагноза, осуществляется через старшего врача смены

3.3. При одновременном поступлении нескольких вызовов к больным с жалобами на «высокое АД + дополнительные жалобы», и отсутствием свободных бригад на линии, очередность направления бригад на вызов определяет старший врач смены


4. Действия ^ ВЫЕЗДНОГО ПЕРСОНАЛА:


4.1. ОПРЕДЕЛИТЬ ТИП Артериальной гипертонии.

4.2. Определить степени тяжести ГБ:

4.3. Определить вид ГК по особенностям центральной гемодинамики.

^ 4.4. ПРОВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ:


4.5. ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЁННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА:


Принципы купирования неосложненного гипертонического криза:

  • Снижение АД должно быть постепенным на протяжении 12 - 24 часов. Первоначально, первые 0,5 - 2 часа, добиваются снижения АД на 15 – 25% от исходного уровня. Резкое снижение АД может привести к развитию осложнений: коллапс, ухудшению коронарного, церебрального и т.д. кровоснабжения

  • Используют таблетированные формы гипотензивных препаратов

  • Показано назначение гипотензивных препаратов короткого действия

  • Не использовать РЕТАРД, SR, ER, XL, LR (пролонгированные) формы препаратов

  • После приёма гипотензивных препаратов рекомендовать больному полежать, для профилактики коллаптоидных реакций


Основные группы антигипертензивных препаратов:


1. ß-адреноблокаторы

2. Ингибиторы АПФ

3. Диуретики

4. Антагонисты кальция

5. Альфа-адреноблокаторы

6. Препараты центрального действия


Препараты быстрого и короткого действия, используемые для купирования неосложненного криза

ß-адреноблокаторы


Препарат

Доза

Противопоказания


^ Анаприлин (пропранолол)

10 мг, 40 мг

- Бронх. астма, ХОБЛ

- Брадиаритмии

- АВ-блокады

- Гипотония

- Гипогликемия

- Синдром Рейно

^ Метопролол (беталок)

50 мг

Карведилол

25 мг, 50 мг



Ингибиторы АПФ


Препарат

Доза

Показания



^ Каптоприл (капотен)

Капозит (капотен + гипотиазид)


25 мг, 50 мг

- ХСН - ХОБЛ

- ИБС, в том числе после ИМ (кардиопротекторное действие)

- СД, особенно при наличии нефропатии

- облитерирующие забол.переферических артерий
  1   2   3



Схожі:

Протоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение iconПротоко л действий бригад скорой медицинской помощи при острой офтальмологической патологии
Набор инструментов: обычная лупа ( 13-20 диоптрий); бинокулярная лупа; по возможности электроофтальмоскоп
Протоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение iconДефибрилятор монитор портативный с универсальным питанием дки-н 15ст высокая эффективность и безопасность лечения: биполярный импульс и компенсация межэлектродного сопротивления
Ки-н-15Ст применяется для проведения дефибрилляции, электроимпульсной терапии больных, потерпевших при состояниях клинической смерти...
Протоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение iconЛекция 3 Информационные технологии для организационного управления
...
Протоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение iconВ. А. Романов 2003 г. Протоко л действий бригад скорой медицинской помощи при анафилактическom ш о к e
Анафилактический шок остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, в результате контакта больного с непереносимым им аллергеном...
Протоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение iconПрибор предназначен для бинокулярного стереоскопического безрефлексного исследования глазного дна методом офтальмоскопирования в обратном виде при освещении белым, синим и сине-зеленым «бескрасным» светом
Возможность работы прибора от автономного блока питания позволяет повысить производительность труда медицинского персонала и проводить...
Протоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение iconТележка для уборки помещения туп предназначена для уборки помещений в медицинских учреждениях и других лечебно-профилактических учреждениях
Мусорного кулька, а также прикреплены ручки для облегчения транспортировки. Тележка установлена на четыре поворотные колеса. Конструкция...
Протоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение iconПоложение о подборе персонала
Настоящее Положение является внутренним документом ООО и определяет порядок поиска и подбора персонала в Компанию. Оно является технологией,...
Протоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение icon1-й блок морально-психологические методы стимулирования персонала мало уметь. Нужно хотеть!
Чтоб сделать систему оценивания персонала более эффективной, менеджер должен учитывать следующие принципы оценивания
Протоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение iconПоложение об отделе персонала общие положения
Отдел персонала (далее–отдел) является самостоятельным структурным подразделением ОАО (далее – предприятие)
Протоко л действий медицинского персонала при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе. Определение iconО верности Богу Что такое верность? Интересное определение из «Википедии»
Интересное определение из «Википедии»: Верность — свойство, определяющее характер поведения по отношению к объекту, при котором субъект...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©te.zavantag.com 2000-2017
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи